*This article is an addition based on the first author’s master’s thesis from CHA University.
This study examined the association among lifestyle factors, obesity, and C-peptide secretion, metabolic syndrome (MS) and cardiovascular disease (CVD) risk in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) adults.
In this cross-sectional study, 99 participants completed measures of lifestyle factors and the anthropometric, metabolic, and glycemic indices. Obesity was classified by body mass index (BMI) of 25 kg/m2. C-peptide secretion was classified into severe, moderate, and non-secretory defect. MS was defined by National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. The 10-year CVD risk score was calculated using Framingham equation.
The incidence of obesity, non-secretory defect of C-peptide, MS, and CVD risk>20% were 49.5%, 52.5%, 65.7%, and 52.5%, respectively. New T2DM adults with MS had greater consumed alcohol, lower regular exercise rate, higher BMI, and greater fasting blood C-peptide. Male and usual T2DM onset age (≥40) had greater high CVD risk than female and the early T2DM onset age (<40). MS associated with greater consumed alcohol (odds ratio [OR]: 3.25, 95% confidence interval [95% CI]: 1.34-7.93) and fasting C-peptide (OR: 1.99, 95% CI: 1.03-3.87). CVD risk>20% associated with more MS traits (OR: 1.84, 95% CI: 1.07-3.16).
An integrated educational program including more intensive and strict behavioral change, exercise, diet, and self monitoring may help newly diagnosed type 2 diabetes mellitus adults.
우리나라 성인의 당뇨병 유병률은 2011년 10.1%에서 2014년 13.7%로 빠르게 증가하고 있고, 성인 4명 중 1명이 공복혈당장애에 의한 잠재적 당뇨병을 보여 제2형 당뇨병 발생률과 질병부담은 더욱 증가될 것으로 예측된다[
심혈관질환 발생위험을 평가하는 유용한 지표인 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panal III (NCEP-ATP III)의 대사증후군은 당뇨병, 인슐린 저항성, 복부비만을 중점으로 대사성 심혈관질환 위험 여부를 당뇨병 진단시점에서 판단하고[
제2형 당뇨병 성인의 심혈관질환 발생위험 단계 모형에 의하면, 과도한 식이, 운동 부족, 흡연과 같은 생활습관 위험요인이 일차적으로 형성되면 다음 단계에서 비만, 고지질혈증, 고혈압, 당뇨병을 동반한 대사장애가 나타나며 이후 혈관내피세포 염증과 초기 혈관질환이 심혈관질환으로 진행되어 사망까지 이른다[
선행연구에서 성인의 흡연과 음주, 신체활동, 섭취에너지는 대사증후군 발생과 관련되고[
새로운 당뇨병 성인은 적절한 당뇨병 관리의 70%까지 도달하는 데 5년이 소요되고[
따라서 본 연구는 제2형 당뇨병으로 새롭게 진단받은 성인을 대상으로 생활습관 요인, 비만, C-peptide 분비, 대사증후군, 심혈관질환 발생위험 정도를 확인하고 대사증후군 발생 및 고위험 심혈관질환 발생과 관련되는 요인을 탐색하고자 한다.
본 연구는 2014년 1월부터 2015년 2월까지 차의과학대학교 분당차병원 건강검진센터에서 공복혈당 검사결과 100 mg/dL 이상 또는 급격한 체중감소를 보여 당뇨병 환자로 선별된 후[
건강검진을 통해 당뇨병으로 선별된 후 당뇨병 진단을 위해 내분비내과 외래를 방문한 대상자에게 차의과학대학교 분당차병원의 당뇨병 표준 진료지침을 근거로 당뇨병 교육간호사인 본 연구자가 설문조사를 면대면으로 완료하였다. 안정 상태에서 혈압을 2회 측정하여 평균값을 이용하였으며 신장과 체중을 측정한 후 줄자로 허리둘레는 서있는 상태에서 허리가 노출되게 한 다음 줄자가 배꼽을 지나가도록 cm 단위로 2회 측정하여 평균값을 사용하였다. 설문조사와 신체계측은 20-30분 정도 소요되었고 측정한 자료는 전자의무기록에 스캔하여 입력하였다. 내분비내과 전문의가 처방한 공복혈당, 당화혈색소, C-peptide, 혈청지질 검사를 위해 검사예약일 전날부터 8시간 이상 금식을 한 후 임상병리과에서 채혈하도록 교육하였다. 검사 당일 공복 채혈 후 환자에게 식사를 하도록 교육하였고 환자는 식사 시작 시간을 기준으로 2시간 후에 혈당과 C-peptide를 임상병리과에서 검사하였다. 영양사가 측정한 식이조사 자료와 공복혈당, C-peptide, 당화혈색소, 지질 검사 자료는 의무기록에서 수집하였다.
본 연구는 연구자가 속한 차의과학대학교 분당차병원의 연구윤리심의위원회의 승인(IRB No. BD2014-037)을 받은 후 수행하였다.
일반적 특성과 생활습관 요인으로 성별과 나이를 조사하였고 당뇨병 발병 나이는 40세 미만(조기 발병)과 40세 이상(호발 나이)으로 구분하였으며[
비만은 자동신장체중계(DS-103, Jenix, Seoul, Korea)를 이용하여 신장과 체중을 측정한 후 체중을 신장의 제곱으로 나누어 BMI를 산출하였다(비만: BMI>25 kg/m2, 비비만: <25 kg/m2) [
공복 C-peptide 분비는 분비결함(심한, 중등도)과 분비결함 없음으로 분류하였다(심한 분비결함: <1.10 ng/mL, 중등도 분비결함: 1.10-1.69 ng/mL, 분비결함 없음: ≥1.70 ng/mL) [
대사증후군은 NCEP-ATP III에 의해 복부비만(허리둘레: 남자>90 cm, 여자>80 cm), 중성지방(TG≥150 mg/dL), HDL-C (남자 <40 mg/dL, 여자 <50 mg/dL), 혈압(≥130/85 mmHg 또는 항고혈압제 복용) 및 공복혈당(≥110 mg/dL) 중 3개 이상의 항목에 해당되는 경우이다[
Framingham 공식에 의해 성별에 따라 나이, TC, HDL-C, 혈압, 당뇨병, 흡연 항목으로 향후 10년 동안 심혈관질환 발생위험(%)으로 산출하였다(
자료는 SPSS 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 프로그램을 사용하여 분석하였다.
1) 대상자의 특성과 생활습관 요인, 비만, C-peptide, 대사증후군, 심혈관질환 발생위험은 빈도와 백분율 또는 평균과 표준편차의 기술통계로 분석하였다.
2) 대사증후군 발생과 고위험 심혈관질환 발생 위험에 따른 생활습관 요인, 비만, C-peptide는 t-test 또는 χ2-test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
3) 대사증후군 발생과 고위험 심혈관질환 발생 관련 요인은 로지스틱회귀분석을 사용하였다.
대상자의 54.5%가 남성이었고 평균 나이는 49.01±12.14세이었으며 27.3%가 40세 미만이었다. 흡연과 음주 빈도는 각각 53.5%와 56.6%이었고 59.6%가 규칙적인 운동을 하였다. 1일 흡연 담배개비수와 1회 음주량(병)은 7.81±9.96개비와 0.71±0.84병이었고 주당 운동회수는 2.04±2.22회이었으며 권장 에너지의 126.92%±33.25%를 섭취하였다. 대상자의 49.5%가 비만이었고 공복 C-peptide는 1.89±0.91 ng/mL이었으며 C-peptide 분비결함이 없는 대상자는 52.5%이었다(
대사증후군 발생 빈도는 65.7%이었고 대사증후군 성인의 1회 음주량(병)은 0.82±0.90병으로 대사증후군이 없는 성인의 0.50±0.67병보다 많았다(
심혈관질환 발생위험>20%는 52.5%이었으며 남성의 심혈관질환 발생위험>20%는 69.2%로 여성의 30.8%보다 높았으며(
성별과 나이의 영향을 통제한 후[
성별과 나이의 영향을 통제하고[
본 연구는 제2형 당뇨병으로 새롭게 진단받은 성인에서 대사증후군과 고위험 심혈관질환 발생 위험과 관련되는 요인을 탐색하기 위해 시도되었다. 그 결과 음주량과 공복 C-peptide가 높을수록 대사증후군 발생 위험이 높았고 대사증후군의 항목이 증가할수록 고위험 심혈관질환 발생이 높아지는 것을 확인하였다.
흡연, 과음, 식습관, 신체활동 부족은 대사증후군 발생과 심혈관질환 발생위험의 4대 생활습관 요인으로[
본 연구 대상자에서 BMI≥25 kg/m2에 의한 비만 발생률은 49.5%로 2014년 국민건강영양조사에 의한 당뇨병 환자의 48.6%와 유사하였으나[
본 연구에서 대사증후군 발생빈도는 65.7%로 혈당장애 환자의 대사증후군 발생률 52.46-54.50%보다 높았다[
본 연구에서 제2형 당뇨병 성인의 심혈관질환 발생위험 단계 모형을 근거로[
본 연구는 당뇨병 교육 간호사가 새로운 당뇨병 성인을 직접 접촉하고 전향적 자료를 수집하여 정확성이 높고, 제2형 당뇨병으로 진단받은 시점에서 심혈관질환 발생위험에 영향을 미치는 요인을 통합적으로 평가하였다는 점에서 의의가 있다. 임상실무와 교육적인 측면에서 국민건강영양조사 대상자에게 당뇨병 교육을 위해 접근하는 데 한계가 있는 반면, 본 연구의 결과를 당뇨병 교육팀과 공유하여 집중적인 체중감소, 운동증진, 적절한 식사, 금주, 금연프로그램을 재수립하여 당뇨병 자가 관리와 생활습관 중재를 통합한 프로그램 개발과 적용을 고려할 수 있을 것이다[
본 연구 결과 제2형 당뇨병으로 새롭게 진단받은 성인의 과반수 이상이 흡연과 음주, 비만 및 C-peptide 분비결함이 없었다. 새로운 제2형 당뇨병 성인의 65.7%가 대사증후군을 보였고 52.5%에서 심혈관질환 발생 고위험을 보였다. 제2형 당뇨병으로 새롭게 진단받은 성인의 1회 음주량이 1병 증가할수록 대사증후군 발생할 승산비는 3.25배이었고 공복 C-peptide가 1 ng/mL 증가할 때마다 대사증후군이 발생할 승산비는 1.99배이었으며 대사증후군 항목수가 1개 증가할 때 CVD>20% 고위험군에 속할 승산비는 1.84배이었다. 본 연구 결과를 토대로 제2형 당뇨병으로 새롭게 진단받은 성인을 위한 집중적인 체중감소, 운동증진, 식사, 금주, 금연프로그램을 재수립하여 당뇨병 자가 관리와 생활습관 중재를 통합한 프로그램 개발과 적용의 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 추후 연구에서는 표본수를 확대하여 새로운 제2형 당뇨병 성인의 생활습관 요인, 인슐린 저항성, 대사증후군이 심혈관질환 발생 영향에 대한 종단적 연구와 통합적인 자가관리 프로그램 개발 및 그 효과를 확인하는 연구수행을 제언하고자 한다.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Characteristics, lifestyle factors, obesity, and C-peptide according to metabolic syndrome in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients (n=99)
Variables | Categories | Total | Metabolic syndrome |
t or χ2 | ||
---|---|---|---|---|---|---|
Yes (n=65) |
No (n=34) |
|||||
n (%) or M ± SD | n (%) or M ± SD | n (%) or M ± SD | ||||
Characteristics | ||||||
Sex | Male | 54 (54.5) | 34 (52.3) | 20 (58.8) | 0.38 | 0.536 |
Female | 45 (45.5) | 31 (47.7) | 14 (41.2) | |||
Age (y) | 49.01 ± 12.14 | 47.58 ± 12.08 | 51.74 ± 9.63 | 1.63 | 0.107 | |
< 40 | 27 (27.3) | 22 (33.8) | 5 (14.7) | 0.057 |
||
≥ 40 | 72 (72.7) | 43 (66.2) | 29 (85.3) | |||
Lifestyle factors | ||||||
Smoking | Yes | 53 (53.5) | 36 (55.4) | 29 (44.6) | 0.26 | 0.610 |
Number of cigarettes a day | 7.81 ± 9.96 | 8.13 ± 10.24 | 7.63 ± 9.89 | 0.22 | 0.827 | |
Alcohol drinking | Yes | 56 (56.6) | 39 (68.5) | 17 (50.0) | 0.91 | 0.340 |
Consumed alcohol (bottle/one time) | 0.71 ± 0.84 | 0.82 ± 0.90 | 0.50 ± 0.67 | -2.01 | 0.047 | |
Regular exercise | Yes | 59 (59.6) | 34 (52.3) | 25 (73.5) | 4.18 | 0.041 |
Exercise times/week | 2.04 ± 2.22 | 1.81 ± 2.22 | 2.47 ± 2.17 | 1.42 | 0.159 | |
Current dietary calories (kcal) | 2,153.11 ± 678.26 | 2,167.06 ± 676.54 | 2,116.67 ± 701.04 | -0.27 | 0.791 | |
Carbohydrate (%) | 62.38 ± 10.13 | 62.21 ± 10.96 | 62.83 ± 7.82 | 0.22 | 0.827 | |
Protein (%) | 15.45 ± 12.48 | 16.13 ± 4.15 | 13.67 ± 2.50 | -0.71 | 0.481 | |
Lipid (%) | 23.02 ± 5.58 | 22.81 ± 4.99 | 23.56 ± 7.02 | 0.48 | 0.633 | |
Current dietary calories (%) | 126.92 ± 33.25 | 127.28 ± 33.94 | 125.98 ± 32.39 | -0.14 | 0.893 | |
Smoking+Alcohol | Yes | 37 (37.4) | 27 (41.5) | 10 (29.4) | 1.40 | 0.279 |
Smoking+No exercise | Yes | 27 (27.3) | 21 (32.3) | 6 (17.6) | 2.42 | 0.156 |
Alcohol+No exercise | Yes | 27 (27.3) | 21 (32.3) | 6 (17.6) | 2.42 | 0.156 |
Somking+Alcohol+No exercise | Yes | 18 (18.2) | 16 (24.6) | 2 (5.6) | 0.027 |
|
Anthropometric measurements | ||||||
Current BMI (kg/m2) | 25.90 ± 3.75 | 27.15 ± 3.22 | 23.52 ± 3.57 | -5.13 | < 0.001 | |
≥ 25 | 49 (49.5) | 42 (64.6) | 7 (20.6) | 17.31 | < 0.001 | |
< 25 | 50 (50.5) | 23 (35.4) | 27 (79.4) | |||
Previous BMI (kg/m2) | 26.57 ± 3.87 | 27.73 ± 3.45 | 24.37 ± 3.70 | -4.49 | < 0.001 | |
≥ 25 | 58 (58.6) | 48 (73.8) | 10 (29.4) | 18.17 | < 0.001 | |
< 25 | 41 (41.4) | 17 (26.2) | 24 (70.6) | |||
Recent weight loss | Yes | 31 (31.3) | 18 (27.7) | 13 (38.2) | 1.15 | 0.283 |
Glycemic control | ||||||
HbA1c (%) | 9.32 ± 2.73 | 9.65 ± 2.77 | 8.68 ± 2.56 | 1.70 | 0.093 | |
C-peptide (ng/mL) | Fasting | 1.89 ± 0.91 | 2.03 ± 0.92 | 1.61 ± 0.86 | -2.19 | 0.031 |
Secretory defect | Severe | 12 (12.1) | 6 (9.2) | 6 (17.6) | 6.23 | 0.051 |
Moderate | 35 (35.4) | 19 (29.2) | 14 (47.1) | |||
None | 52 (52.5) | 40 (61.5) | 12 (35.3) | |||
Metabolic syndrome traits | 1 | 8 (8.1) | ||||
2 | 26 (26.2) | |||||
3 | 38 (38.4) | |||||
4 | 19 (19.2) | |||||
5 | 8 (8.1) |
M ± SD, mean ± standard deviation; BMI, body mass index; HbA1c, glycated hemoglobin.
Fisher’s exact test.
Characteristics, lifestyle factors, obesity, and C-peptide according to cardiovascular risk in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients (n=99)
Variables | Categories | CVD risk |
t or χ2 | ||
---|---|---|---|---|---|
> 20% (n = 52) |
≤ 20% (n = 47) |
||||
n (%) or M ± SD | n (%) or M ± SD | ||||
Characteristics | |||||
Sex | Male | 36 (69.2) | 18 (38.3) | 9.53 | 0.002 |
Female | 16 (30.8) | 29 (61.7) | |||
Age (y) | 55.58 ± 10.66 | 41.74 ± 9.25 | -6.86 | < 0.001 | |
< 40 | 5 (9.6) | 22 (46.8) | 23.02 | < 0.00 |
|
≥ 40 | 47 (90.4) | 25 (53.2) | |||
Lifestyle factors | |||||
Smoking | Yes | 38 (73.1) | 15 (31.9) | 16.82 | < 0.001 |
Number of cigarettes a day | 11.06 ± 10.38 | 4.78 ± 8.60 | -2.30 | 0.004 | |
Alcohol drinking | Yes | 30 (57.7) | 26 (55.3) | 0.06 | 0.841 |
Consumed alcohol (bottle/one time) | 0.72 ± 0.84 | 0.70 ± 0.84 | -0.11 | 0.911 | |
Regular exercise | Yes | 29 (55.8) | 30 (63.8) | 0.67 | 0.539 |
Exercise times/week | 1.82 ± 2.11 | 2.28 ± 2.33 | 1.30 | 0.305 | |
Current dietary calories (kcal) | 2,116.63 ± 541.51 | 2,188.48 ± 795.19 | 0.42 | 0.673 | |
Carbohydrate (%) | 62.19 ± 12.57 | 62.58 ± 7.21 | 0.15 | 0.879 | |
Protein (%) | 14.09 ± 2.80 | 16.76 ± 17.32 | 0.86 | 0.394 | |
Lipid (%) | 22.25 ± 5.33 | 23.76 ± 5.80 | 1.09 | 0.280 | |
Current dietary calories (%) | 123.15 ± 23.36 | 130.57 ± 40.69 | 0.87 | 0.388 | |
Smoking+Alcohol | Yes | 23 (44.2) | 14 (29.8) | 2.20 | 0.152 |
Smoking+No exercise | Yes | 18 (34.6) | 9 (19.1) | 2.98 | 0.114 |
Alcohol+No exercise | Yes | 18 (34.6) | 9 (19.1) | 2.98 | 0.114 |
Smoking+Alcohol+No exercise | Yes | 10 (24.6) | 8 (5.6) | 0.08 | 0.801 |
Anthropometric measurements | |||||
Current BMI (kg/m2) | 25.81 ± 3.47 | 26.01 ± 4.07 | 0.26 | 0.793 | |
≥ 25 | 25 (48.1) | 24 (51.1) | 0.09 | 0.841 | |
< 25 | 27 (51.9) | 23 (48.9) | |||
Previous BMI (kg/m2) | 26.39 ± 3.56 | 26.78 ± 4.21 | 0.51 | 0.618 | |
≥ 25 | 31 (59.6) | 27 (57.4) | 0.05 | 0.841 | |
< 25 | 21 (40.4) | 20 (42.6) | |||
Recent weight loss | Yes | 17 (32.7) | 134 (29.8) | 0.10 | 0.830 |
Glycemic control | |||||
HbA1c (%) | 8.82 ± 2.69 | 9.88 ± 2.68 | 1.95 | 0.055 | |
C-peptide (ng/mL) | Fasting | 1.98 ± 0.92 | 1.78 ± 0.91 | -1.08 | 0.283 |
Metabolic syndrome | Yes | 37 (71.2) | 28 (59.6) | 1.47 | 0.226 |
Number of MS traits (1-5) | 3.00 ± 0.99 | 2.85 ± 1.12 | -0.70 | 0.485 |
M ± SD, mean ± standard deviation; BMI, body mass index; HbA1c, glycated hemoglobin; CVD, cardiovascular disease; CVD risk, probability of developing cardiovascular disease in next 10 years calculated using Framingham equation; MS, metabolic syndrome.
Fisher’s exact test.
Associated factors of metabolic syndrome and high cardiovascular risk in adults with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (n=99)
Variables | Model 1 |
Model 2 |
||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
B | SE | Wald | df | Exp (B) | 95% CI |
B | SE | Wald | df | Exp (B) | 95% CI |
|||||
Lower | Upper | Lower | Upper | |||||||||||||
Metabolic syndrome | ||||||||||||||||
Constant | 0.14 | 0.35 | 0.17 | 1 | 0.680 | 1.15 | -1.91 | 0.80 | 5.65 | 1 | 0.018 | 0.15 | ||||
Gender (female) | 0.28 | 0.47 | 0.35 | 1 | 0.552 | 1.32 | 0.53 | 3.34 | 0.70 | 0.55 | 1.62 | 1 | 0.204 | 2.01 | 0.69 | 5.90 |
Age (< 40 y) | 1.13 | 0.57 | 3.92 | 1 | 0.048 | 3.08 | 1.01 | 9.38 | 0.89 | 0.61 | 2.11 | 1 | 0.147 | 2.44 | 0.73 | 8.10 |
Alcohol consumption (bottle/one time) | 1.18 | 0.46 | 6.74 | 1 | 0.009 | 3.25 | 1.34 | 7.93 | ||||||||
Fasting C-peptide | 0.69 | 0.34 | 4.16 | 1 | 0.041 | 1.99 | 1.03 | 3.87 | ||||||||
Omnibus tests of model coefficient | χ2 = 4.64, |
χ2 = 17.61, |
||||||||||||||
-2 Log Likelihood | 103.96 | 90.99 | ||||||||||||||
Nagelkerke R2 | 0.075 | 0.262 | ||||||||||||||
Hosmer and Lemeshow test | χ2 = 0.01, |
χ2 = 3.69, |
||||||||||||||
Framingham CVD risk | ||||||||||||||||
Constant | 1.49 | 0.40 | 14.26 | 1 | < 0.001 | 4.44 | -0.63 | 0.95 | 0.44 | 1 | 0.506 | 0.53 | ||||
Gender (female) | -1.65 | 0.50 | 10.98 | 1 | 0.001 | 0.19 | 0.07 | 0.51 | -2.07 | 0.59 | 12.52 | 1 | < 0.001 | 0.13 | 0.04 | 0.34 |
Age (< 40 y) | -2.44 | 0.61 | 16.07 | 1 | < 0.001 | 0.09 | 0.03 | 0.29 | -3.10 | 0.73 | 18.19 | 1 | < 0.001 | 0.05 | 0.01 | 0.19 |
Alcohol consumption (bottle/one time) | -0.01 | 0.34 | 0.05 | 1 | 0.823 | 0.93 | 0.48 | 1.80 | ||||||||
Exercise frequency (wk) | 0.02 | 0.12 | 0.02 | 1 | 0.889 | 1.02 | 0.80 | 1.29 | ||||||||
Fasting C-peptide | 0.37 | 0.29 | 1.61 | 1 | 0.204 | 1.45 | 0.82 | 2.57 | ||||||||
Number of metabolic syndrome traits | 0.61 | 0.28 | 4.85 | 1 | 0.028 | 1.84 | 1.07 | 3.16 | ||||||||
Omnibus tests of model coefficient | χ2 = 30.47, |
χ2 = 39.26, |
||||||||||||||
-2 Log Likelihood | 106.52 | 97.74 | ||||||||||||||
Nagelkerke R2 | 0.354 | 0.437 | ||||||||||||||
Hosmer and Lemeshow test | χ2 = 0.06, |
χ2 = 4.18, |
SE, standard errors; df, degree of freedom; EXP, exponentiated coefficients; CI, confidence interval.
Metabolic syndrome (Yes); Cardiovascular disease risk (>20%); Range of number of metabolic syndrome traits=1-5.
Logistic regression adjusted by covariates (gender and age).