흡연이 여러 질병의 발생과 사망과 관련된 중요한 위험요인이라는 사실은 널리 알려져 있다. 전 세계적으로 남성 사망의 16%, 여성 사망의 7%는 담배 때문인 것으로 보고되고 있으며[1], 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에 의하면 담배는 전 세계적으로 연간 약 6백만 명의 사망원인이 되는 건강을 위협하는 대표적인 발암물질로 규정하고 있다[2].

흡연과 관련된 높은 질병 부담에도 불구하고 여전히 흡연은 광범위하게 이루어지고 있으며 이를 줄이기 위한 다양한 노력이 이루어지고 있다. 세계보건기구 담배규제기본협약 14조 ‘담배중독 및 금연에 관한 수요 감소 조치’에는 당사국이 금연 및 담배중독의 적절한 치료를 촉진하기 위하여 효과적인 조치를 취해야 한다고 하면서 금연 촉진을 위한 프로그램, 담배중독에 대한 진단 치료와 금연상담을 국가적 보건교육 프로그램이나 계획 및 전략에 포함시킬 것 등을 제시하고 있다[3]. 우리나라에서도 보건소 금연클리닉, 금연상담전화, 온라인 금연지원, 군의경 금연지원 등의 국가 금연지원서비스를 제공해 오고 있으며, 2015년부터는 담뱃값 인상에 따라 지역 금연지원서비스를 추가하고 서비스 수혜 대상 확대 및 대상자 맞춤형의 금연지원서비스를 제공하는 등 금연지원을 위한 지속적인 노력을 수행하고 있다[4].

흡연자에게 적절한 금연지원서비스를 제공하면 금연 성공의 가능성을 높일 수 있다. 금연에 대한 의료진의 조언이 금연 성공에 얼마나 효과가 있는지에 대한 여러 논문을 체계적으로 고찰한 연구 결과 의료진의 조언으로 금연에 성공하는 비율이 66% 증가하였고, 조금 더 집중적인 중재를 통해 금연 성공이 84% 증가하는 것으로 나타났다[5]. 미국의 초기 만성폐쇄성 폐질환 환자를 대상으로 금연 중재 효과와 금연 습관 변화를 분석한 연구에서도 금연 중재 도구를 통한 치료가 만족도와 금연성공률을 높였고, 금연치료에 만족한 참여자의 55%에서 금연을 지속하는 결과를 보였다[6,7에서 재인용]. 우리나라에서 금연치료지원사업을 받은 흡연자를 대상으로 한 연구에서도 금연지원서비스에 만족했다고 응답한 사람이 86.1%, 의사의 금연치료에 만족했다는 응답자가 85.1%로 나타나[7] 금연지원서비스가 흡연자의 금연에 대한 동기를 강화하고 금연을 실천하는데 많은 도움이 되는 것으로 판단된다.

금연을 위해 특별한 방법 없이 자신의 의지로만 노력하는 것보다는 금연지원서비스 참여를 통해서 많은 흡연자들이 효과적인 금연을 시도할 수 있도록 하는 것이 필요하다. 하지만, 기존의 금연지원서비스 관련 연구를 살펴보면 금연지원서비스에 참여한 흡연자의 금연 성공 또는 실패 요인이나 서비스 만족도와 관련된 연구[4,7,8–11]는 활발히 이루어지고 있으나 금연지원서비스에 참여한 금연 시도자와 관련된 요인이 무엇이며, 이들의 금연지원서비스 이용을 어떻게 확대할 수 있는지에 대한 연구는 매우 제한적이다.

따라서 본 연구는 흡연자 중 금연 시도자를 대상으로 금연지원서비스 참여에 영향을 미치는 요인들을 밝혀 금연 시도자들에 대한 효과적인 중재 방안 개발을 위한 정책적 함의를 제공하고자 하였다.

금연지원서비스 이용자는 전체 26.5%이었으며, 성별로는 남자가 27.5%, 여자가 20.9%이었고, 연령별로 40-49세의 이용률이 가장 높았다. ‘성별’, ‘연령별’, ‘가구소득’, ‘교육정도’, ‘결혼상태’에 따라 금연지원서비스 이용률에 차이가 없었다(Table 1).

하루 평균 흡연량은 이용군에서는 ‘20개피 이상’이 가장 높았던 반면 불이용군에서는 ‘반갑 미만’이 가장 높아 유의한 차이가 있었으며(p <0.01), 전자담배의 사용은 금연서비스 이용군에서 ‘사용한다’고 응답한 비율이 ‘사용하지 않는다’라고 응답한 비율보다 더 높았고, 불이용군에서는 ‘사용하지 않는다’라고 응답한 비율이 ‘사용한다’라고 응답한 비율이 높아 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p <0.05) (Table 2).

건강상태는 금연서비스 이용군에서 ‘나쁨’으로 응답한 비율이 높았고 불이용군에서는 ‘좋음’으로 응답한 비율이 높았으며(p <0.05), 금연서비스 이용여부에 따라 만성질환 개수, 스트레스, 우울의 비율에는 유의한 차이가 없었다. 건강행태 관련 특성에 대해서는 금연서비스 이용군과 불이용군별 음주, 걷기실천, 유산소 신체활동, 식이요법여부에 따른 비율에 유의한 차이가 없었다(Table 3).

금연지원서비스 참여여부를 설명할 수 있는 영향요인을 추출하기 위하여 단계적 변수선택법을 이용한 다중로지스틱회귀분석 결과 흡연량, 전자담배 사용여부와 주관적 건강상태가 유의한 요인으로 선택되었다. 흡연량은 반갑 미만 흡연자에 비하여 10-19개피 흡연자는 서비스 이용의 교차비가 1.77배 유의하게 높았으며(p =0.001), 20개피 이상 흡연자는 2.13배 유의하게 높았다(p <0.01). 전자담배는 사용하지 않은 흡연자에 비하여 사용한다는 흡연가가 1.63배 유의하게(p =0.030) 서비스를 이용하였다. 주관적 건강상태는 건강하다고 응답한 대상자에 비하여 보통이다라고 응답한 대상자가 1.32배 높았으나 유의하지 않았고, 건강하지 않다고 응답한 대상자는 1.73배로 유의하게 높았다(p =0.009). 성별에 따른 부 집단 분석에서 남성의 경우 흡연량은 반갑 미만 흡연자에 비교하여 10-19개피 흡연자는 서비스 이용의 교차비가 1.59배 유의하게 높았으며(p =0.015), 1갑 이상 흡연자는 1.78배 유의하게 높았다(p =0.005). 전자담배는 사용하지 않은 흡연자에 비교하여 사용한다는 흡연가가 1.69배 유의하게(p =0.031) 서비스를 이용하였다. 주관적 건강상태는 건강하다고 응답한 대상자에 비교하여 건강하지 않다고 응답한 대상자는 1.71배로 유의하게 높았다(p =0.016). 여성의 경우 흡연량은 반갑 미만 흡연자에 비교하여 10-19개피 흡연자는 2.08배 높았으나 유의하지 않았으며, 20개피 이상 흡연자는 6.38배 유의하게 높았다(p =0.001). 주관적 건강상태는 건강하다고 응답한 대상자에 비교하여 보통이다라고 응답한 대상자는 9.20배로 유의하게 높았다(p =0.039) (Table 4).

본 연구는 대표성 있는 국민건강영양조사 자료를 통해 금연 시도자의 금연지원서비스 이용과 관련된 요인을 확인하기 위해 수행하였다. 연구 결과 금연 시도자의 금연지원서비스 이용과 관련된 요인은 하루 평균 흡연량, 현재 전자담배 사용 여부, 주관적 건강수준이었으며 하루 평균 흡연량이 많을수록, 현재 전자담배를 사용하는 경우, 주관적 건강수준이 나쁠수록 금연지원서비스를 더 많이 이용하는 것으로 나타났다.

우리나라 성인남성의 현재 흡연율은 1998년 66.3%, 2001년 60.9%에서 담배가격 인상(2004년·2015년), 금연구역 지정 및 확대, 금연 캠페인· 홍보 등 강화된 금연 정책 시행에 따른 금연 규범의 확산으로 2018년 조사 결과 36.7%까지 감소하였다. 그러나 우리나라의 만 15세 이상 남성 흡연율은 31.6%로 경제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD) 국가 중 가장 높은 수준이다[12]. 국가에서는 흡연자의 금연지원서비스 강화를 통해서 성인남성흡연율을 29.0%까지 낮추겠다는 목표를 세우고 생애주기별 특성에 맞게 흡연 예방 및 치료서비스를 제공하려고 노력하고 있으며[13], 보건소 금연클리닉, 단기금연캠프, 찾아가는 금연서비스, 군의경 금연서비스, 금연상담전화, 병의원 금연치료 등 다양한 금연지원서비스를 제공하고 있다[14]. 하지만 국가와 지방자치단체에서 아무리 좋은 금연지원서비스를 제공하고 있다고 하여도 흡연자들이 이러한 서비스를 제대로 이용하지 못하거나 특정 계층이나 일부의 국민만이 이용한다면 이를 개선하는 것이 필요할 것이다. 실제로 이번 연구결과 금연 시도자들의 금연지원서비스 참여율은 26.5% 수준이었으며, 여전히 많은 금연 시도자들이 자신의 의지로만 금연을 시도하고 있다는 것을 확인할 수 있었다. 이번 연구에서 금연 시도자들은 금연을 하고 싶다는 의지를 가지고 24시간 이상 금연을 시도하였으나 금연에 실패하고 계속 흡연을 하고 있는 사람들로서 이들은 개인의 금연 의도와 금연 실천 정도에 따라서 고려 전, 고려, 준비, 행동, 실천, 유지단계 변화 단계로 구분하는 범이론적모형의 변화과정에서 본다면 이미 준비단계에 있다고 할 수 있다. 이들은 금연을 위한 의지나 욕구가 있기 때문에 적절한 금연지원서비스가 이루어진다면 금연성공률을 높일 수 있을 것이다. 실제로 선행연구에서 흡연자들이 금연지원서비스를 이용할 때 금연성공률이 높은 것으로 보고되고 있다. 따라서 금연 시도자의 금연 성공률을 높이기 위해서는 금연지원서비스 지원 이용률이 낮은 집단을 파악하고 이들이 다양한 금연지원서비스를 이용할 수 있는 방안을 강구하는 것이 중요하다.

본 연구결과 전자 담배를 사용하는 금연 시도자들이 금연지원서비스를 더 많이 이용하였다. 이는 전자담배를 금연보조제로 광고하는 경우가 많고, 흡연자들도 전자담배를 금연을 도와주는 도구나 금연을 위한 일반담배의 대체제로 인식하는 경향이 있기[15,16] 때문일 것으로 추측된다. 금연지원서비스를 이용하면서 금연을 위한 또 하나의 수단으로 전자담배를 사용하는 것이다. 많은 흡연자들이 금연을 결심하고 시도하고 있지만, 니코틴 금단 증상 등으로 금연의 실천과 유지가 어렵 기 때문에 전자담배가 일반담배보다 상대적으로 몸에 해롭지 않다는 인식[16]을 바탕으로 전자담배를 사용하여 금연을 실천하려는 것으로 생각된다. 전자담배와 일반담배는 상호 간의 사용을 증가시키고[17], 전자담배가 일반담배를 흡연하는 것보다 건강상의 피해가 적다고 할 수 없음[18]에도 불구하고 많은 흡연자들이 잘못된 인식을 가지고 있는 것이다. 이런 잘못된 인식을 바로잡기 위해서 전자담배가 금연을 위한 도구가 될 수 없다는 점과 전자담배의 유해성을 흡연자들이 인식할 수 있도록 하는 사업과 전략이 필요할 것이다.

하루 반갑 미만을 흡연하는 사람에 비해서 반갑 이상을 흡연하는 흡연자의 금연지원서비스 이용률이 높았다. 일일 평균 흡연량이 적을수록, 니코틴 의존도가 낮을수록 금연성공률이 높게 나타난 선행연구 결과[19–21]를 고려하면 흡연량이 많은 금연 시도자들이 금연 실천에 실패한 후 스스로의 의지만으로는 금연 성공이 어렵다는 것을 인지하고 금연지원서비스를 이용하고 있다고 생각된다. 니코틴 의존도가 높은 금연 시도자를 위해서 금연 캠프와 같은 집중적인 금연지원서비스가 이루어져야 하고, 흡연량이 적고 니코틴 의존도가 낮아 스스로의 의지만으로 금연을 시도하는 흡연자들도 조금 더 적극적으로 금연지원서비스를 이용할 수 있도록 해야 할 것이다. 주관적 건강수준이 좋다고 생각하는 사람에 비해서 그렇지 않은 사람들이 금연지원서비스를 더 많이 이용하는 것으로 나타났는데, 이는 현재 건강 상태가 좋지 못하다고 느끼는 흡연자들이 금연의 필요성을 더 많이 느끼는 만큼 금연지원서비스의 도움을 받아서라도 금연을 하겠다는 의지가 반영된 것으로 생각된다. 건강이 좋지 않음을 느끼기 전에 하루라도 빨리 금연할 수 있도록 스스로 건강하다고 생각하는 금연 시도자들도 금연지원서비스를 이용할 수 있도록 해야 할 것이다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 이 연구는 이차자료를 활용한 연구로서 금연 시도자의 금연지원서비스 이용 관련 요인 중 국민건 강영양조사에 포함된 변수에 대해서만 분석하였으며, 니코틴 의존도나 금연지원서비스에 대한 인식 등과 같이 조사에 포함되지 않은 변수의 영향을 반영하지 못하였다. 둘째, 이 연구는 단면연구로 여러 변수들의 금연지원서비스 참여에 미치는 영향의 인과관계를 확인할 수는 없었다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 일부 금연지원서비스 참여자가 아니라 대표성 있는 자료를 분석함으로써 연구 결과를 흡연자 집단 전체로 일반화가 가능하다는 점과 국가에서 정책적으로 많은 투자를 하고 있는 금연지원서비스의 효율적인 운영을 위하여 서비스 참여 관련요인을 파악하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구결과를 바탕으로 금연지원서비스를 이용하지 못했던 금연시도자들이 더 많이 금연지원서비스에 참여할 수 있도록 하는 전략을 수립해야 할 것이다.강영양조사에 포함된 변수에 대해서만 분석하였으며, 니코틴 의존도나 금연지원서비스에 대한 인식 등과 같이 조사에 포함되지 않은 변수의 영향을 반영하지 못하였다. 둘째, 이 연구는 단면연구로 여러 변수들의 금연지원서비스 참여에 미치는 영향의 인과관계를 확인할 수는 없었다.

그럼에도 불구하고 본 연구는 일부 금연지원서비스 참여자가 아니라 대표성 있는 자료를 분석함으로써 연구 결과를 흡연자 집단 전체로 일반화가 가능하다는 점과 국가에서 정책적으로 많은 투자를 하고 있는 금연지원서비스의 효율적인 운영을 위하여 서비스 참여 관련요인을 파악하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구결과를 바탕으로 금연지원서비스를 이용하지 못했던 금연시도자들이 더 많이 금연지원서비스에 참여할 수 있도록 하는 전략을 수립해야 할 것이다.