대학생 시기는 규칙적이었던 고등학교까지의 생활에서 보다 자율적이고 개방적인 생활을 경험하게 되며[1] 급속히 변화하고 있는 사회 속에서 자아정체감 확립, 정서적 독립, 불확실한 미래에 대한 부담감을 느끼며 새로운 환경과 그에 따르는 역할들을 경험하면서 다양한 스트레스를 겪게 된다[2]. 뿐만 아니라 최근 통계청 ‘2021년 청소년 통계’ 보고서에 따르면 2020년 청년층(15–29세) 고용률은 전년 대비 1.3%p 감소한 42.2%이며, 실업률은 9.0%로 0.1%p 증가하였다[3]. 이러한 청년실업률의 증가는 대학 졸업생의 실업률과 연관이 있으며 적극적으로 국가와 사회에서 다양한 방안을 모색해야 할 사회적 문제로 부각되고 있다[4]. 현재 대학생들에게 발현되고 있는 신체적, 정신적 그리고 사회적인 문제점들은 향후 개인 및 사회 전반에서 유형·무형의 손실을 초래할 수 있기 때문에 반드시 개선되어야 할 것으로 여겨지며, 청년기에서 성인기로의 과도기적 상황 속에 있는 대학생이 자신의 건강한 생활을 위해 관리능력을 함양하여 생활습관의 확립과 건강증진 행위 수행이라는 실천이 이루어지도록 해야 하는 적극적인 전략 또한 필요하리라 생각된다.

건강증진행위는 개인이나 집단이 최적의 건강상태를 이루고, 자아실현 및 개인적 욕구충족을 유지, 증진하려는 행위로서 건강증진 생활양식으로 나타난다[5]. 바람직한 건강증진행위는 아동기에서부터 형성되기 시작하여 대학생 시기에 건강한 생활습관의 기반이 완전히 확립되어야 이후 건강을 유지할 수 있으며, 가능한 고착의 위험성이 적은 성인 초기 즉 대학생 시기에 건전한 건강증진행위를 수립하여야 수정이 가능하며 성인병 이환율도 낮다[6]. 대학생의 건강증진행위에 영향을 주는 관련요인을 살펴보면 개인적인 특성과 건강지각, 가족기능, 사회적지지, 거주형태, 자기생활관리, 자기효능감, 지각된 건강상태, 우울 등이 있다[7–14].

대학생의 평균 우울 유병률은 30.6%로 나타나 전체 학생의 약 1/3에서 우울을 경험한다[15]. 계열에 따라 다른 형태의 학습 및 취업 환경에 놓여 있으므로 보건계열 학생들은 취업, 비보건계열 학생들은 경제적 문제를 스트레스의 가장 큰 원인이라고 하였으며 스트레스와 우울과 같은 개인의 정신건강에 대한 관리가 건강증진을 위한 바람직한 습관을 형성에 도움이 된다[16].

자기효능감은 건강증진행위를 실천하기 위한 핵심적인 요소로 잘 알려져 있다[17]. 자기효능감은 개인이 어떤 결과를 얻는데 필요한 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 신념을 말한다[18]. 자기효능감은 실질적인 건강행위를 실천할 가능성을 높이는 역할을 담당하고, 자기효능감이 높을수록 특정 건강 행동을 실천하는 데 있어서 장애물을 잘 극복하여 건강행위 수행을 돕는다[19]. 대학생을 대상으로 건강증진행위와의 관련성에 대한 선행연구에서 자기효능감[9,20], 사회적지지[11,21]가 높을수록 건강증진행위 실천정도도 높았다. 그러므로 자기효능감 같은 개인적 특성이 자신의 생활을 적극적이고 주체적인 자세로 살아가는 데 도움을 주어 건강증진 행위에 도움을 줄 것이라고 예측할 수 있다[22].

보건계열 대학생들은 지역사회에서 건강관련 역할 모델이 되기 때문에 더욱 중요한 대상이 된다[23]. 그러나 입시 전부터 미래의 선호 진로를 예상하고 전문지식과 관련 직종을 희망하며 입학하는 경향이 있어 오히려 전공 수업 및 취업에 관련하여 스트레스와 불안감이 높을 수밖에 없고 또한 전공 관련 자격증 취득에 대한 부담감과 상대적으로 진로가 정해져 있는 상황에 취업에 대한 스트레스가 높을 수밖에 없다[24]. 대학생의 건강증진행위에 대한 선행연구는 다수[7–14,25] 있으나 보건계열 대학생의 자기효능감과 건강증진행위를 살펴 본 연구는 드물다. 이에 본 연구는 자기효능감이 건강증진행위를 실천하는 데 중요한 변수라는 점에 근거하여 보건계열대학생이 스스로 건강을 유지·증진할 수 있도록 건강관리 방안을 모색하고 보건의료관련 대학생들의 우울의 정도 및 자기효능감과 건강증진행위의 관련성을 파악하여 바람직한 건강증진행위를 수행할 수 있는 건강증진프로그램의 개발 및 중재의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 보건계열 대학생의 우울, 자기효능감, 건강증진행위의 관계를 파악하여 학생들의 건강증진행위 향상을 위한 프로그램을 개발하고 중재 전략의 기초자료를 제공하고자 시도되었으며, 그 결과는 아래와 같다.

본 연구 결과 보건계열 대학생의 우울정도는 14.94±11.51점으로 나타났다. 우울정도는 다양한 신체, 정신적 스트레스 증상이 정서적 증상(걱정, 우울, 흥분, 조바심, 분노, 좌절감, 고독감, 무력감)을 증가시키는 것으로 보고한 Lee [5]의 연구결과와 상이하지 않으며 향후, 보다 정서적 측면의 스트레스 증상관리가 요구된다. 자기효능감은 전체 74.60±12.92점, ‘일반적인 자기효능감’은 54.83±10.30점이고 대인관계 사회적 기술 등의 요소와 관련 있는 ‘사회적인 자기효능감’은 19.78±3.85점이었다. 일반적인 자기효능감이 사회적인 자기효능감보다 낮은 이유는 성인에 비해 연령이 낮고, 독립성과 의존성이 양립하는 시기적 특성이 그대로 적용된 결과로 생각된다. 일반적으로 사회적인 자기효능감은 성인기로 접어들면서 구직을 하고 사회생활을 하게 되면서 증가할 것으로 예상된다. 건강증진행위는 74.85±18.62점이었으며, 하위영역 중 자아실현의 점수가 가장 높고, 대인관계지지, 스트레스관리, 영양, 운동 순으로 나타났다. 이러한 결과는 대학생은 자아실현의 내적 성장과 친구들 간의 대인관계를 보다 중시하는 경향이 있어 보여 지는 결과로서 추후 점수가 낮은 건강을 비롯해 운동, 스트레스 관리 등의 올바른 건강증진행위에 대한 체계적인 교육이 필요할 것으로 사료된다. 특히 보건계열 대학생은 비보건계열의 대학생에 비해 건강에 대한 인식과 관리에 대한 이론적인 교육을 더 많이 수강함으로써 중요성 및 필요성을 더 강하고 인지하고 있음을 생각해볼 때 보다 실천을 위한 보다 효율적인 방법으로의 접근이 요구된다.

우울, 자기효능감 및 건강증진행위정도를 분석한 결과를 보면 우울은 남학생에 비하여 여학생에서 높은 경향을 보였으며, Choi and Park [16], Son and Kim [32]의 연구와 같은 결과를 보였다. 여러 사회적인 여건으로 인하여 대학생의 우울증이 증가하고 사회적인 관심도가 높아지고 있는 가운데 다양한 측면에서 대학생 우울에 대한 연구가 진행되고 있다[33–35]. 남학생보다 여학생의 우울이 높은 이유는 여러 가지로 생각해 볼 수 있지만 남학생의 경우 군대복역의 기간 동안 조직문화를 익히고 미래에 대한 설계 등을 고민하는 시간이 주어지면서 자연스럽게 성인사회로의 진입이 이루어지는 반면 여학생은 재학 중 또는 졸업 후 곧바로 성인사회로 진입해야 함으로써 미래설계를 위한 시간이 짧기 때문에 나타나는 결과로 생각된다. 그러므로 대학이나 지역자치단체에서 여학생들을 위해서 미래설계를 체계적으로 계획할 수 있는 프로그램을 구축하여 적극적이고 긍정적인 생활을 지원해 나가는 방법이 이루어져야 될 것이다. 특히, 보건계열은 남학생에 비해 여학생이 다수 차지함을 감안할 때 여학생들의 우울 감소와 자기효능감의 상승은 반드시 필요하다. 우울은 대학생에게서 흡연행위를 유발하는 영향 요인으로 확인되어 조기에 우울과 같은 개인의 심리 상태를 평가 하여 자신의 심리상태를 알고 상담이나 치료를 권고할 필요가 있다[34]. 특히, 흡연은 거의 음주와 병행하는 형태로 나타나므로 바람직한 건강증진행위를 방해하는 요소들을 차단해 나감으로써 건강관리에 대한 책임을 인식시켜야 할 것이다.

자기효능감은 성별, 경제수준별 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 남학생 79.47±15.48점에 비해 여학생은 73.87±12.35점으로 유의하게 낮았고, 경제수준이 중 75.87±12.31점이나 상 75.25±6.62점에 비해 하일 경우 71.48±12.32점으로 유의하게 낮았다(p =0.008). 우울정도가 남학생에 비해 여학생이 높게 나온 결과를 주목해 볼 때 우울, 자기효능감 두 변수는 상반된 관계로 알 수 있으며, 앞서 기술한 바와 같이 여학생의 우울이 높다는 것은 자기효능감은 낮게 나타날 수 있다. 대학생에게 경제수준의 정도는 자기효능감에 유의한 영향을 가짐을 짐작할 수 있다. 대학생의 시기는 직장생활 전에 이루어지는 예비조직사회라고 할 수 있다. 필요한 요소가 많고 미래 취업을 위해 준비해야 할 것들이 많아 어느 시기보다 경제적인 여유를 요원하게 되는 과정에 있다. 여유로운 경제적인 상황이 될 때 자기효능감은 보다 향상될 것이고 반면에 우울은 감소하게 될 것이다. 건강증진행위는 성별, 경제수준별 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 남학생 84.25±24.39점에 비해 여학생은 73.44±17.19점으로 유의하게 낮았고, 경제수준은 하 71.50±18.15점, 중 75.77±18.04점, 상 78.32±22.25로 경제수준이 높아질수록 유의하게 높았다. 보건계열 대학생의 구성비율이 남학생보다 여학생이 높음을 감안할 때 여학생을 위한 건강관리를 간과해서는 안 될 것이다. 간호계열 여대생이 비간호계열 여대생의 일반적 특성에 따른 건강증진행위가 용돈, 용돈출처에 따라 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없는 것으로 나타난 결과와는 다소 차이를 보인다.

보건계열 대학생의 우울, 자기효능감과 건강증진행위와 상관관계를 분석한 결과 우울은 건강증진행위와 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었고, 자기효능감과 건강증진행위는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 즉 우울정도가 높으면 건강증진행위정도는 떨어지고, 자기효능감이 높을수록 건강증진행위정도는 높았으며, 건강증진행위의 하부영역인 자아실현, 건강책임, 운동, 영양, 대인관계지지, 스트레스관리 항목에서도 같은 경향을 보였다. 이러한 결과는 다수의 연구에서도 같은 결과를 나타내었는데 간호대학생을 대상으로 한 Lee [33]의 연구, 대학생 흡연자와 비흡연자를 대상으로 한 Kim et al. [34], 농촌지역 독거노인 대상으로 한 Choi and Yoo [35], 노인대상의 Lee [36], 간호계열과 비간호계열 여대생 대상의 Jeong and Song [37]에서도 우울과 건강증진행위는 부적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

자기효능감과 건강증진행위에서 보인 양의 상관관계는 선행한 연구[8,9,13,20,23,35] 에서 같은 결과를 보였다. 대학생의 자기효능감 정도와 건강증진 행위정도가 높을수록 스트레스 증상정도가 낮아지는 Lee [33]의 결과는 우울 정도와 역상관 관계를 보여 자기효능감이 높을수록 우울 및 스트레스가 낮아진다는 의미와 유사한 결과로 해석할 수 있다. 우리나라 대학생의 경우 취업으로 인한 스트레스, 잦은 음주, 흡연, 그리고 건강불감증 등이 건강증진행위를 방해하는 것으로 보고되고 있어[34] 성인기로의 진입에서 우울감을 해소할 수 있는 적절한 방법을 찾아내도록 노력해야 할 것이다.

보건계열 대학생의 우울, 자기효능감이 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 분석한 결과는 성별(β =−8.30, p =0.001), 우울(β =−0.15, p =0.048), 자기효능감(β =0.59, p <0.001)이 건강증진행위에 유의한 관련성을 보였다. 여학생에 비해 남학생의 건강증진행위정도가 높고, 우울하지 않을수록 건강증진행위정도가 높으며, 자기효능감이 높을수록 건강증진행위정도가 유의하게 높았다.

이상의 연구 결과에서 우울, 자기효능감, 건강증진행위는 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌다. 보건계열 대학생은 졸업 후 미래 국민건강증진을 위해 건강관리의 리더로서 역할을 하기 위해서는 무엇보다 올바른 정신건강과 건강증진행위를 추구하여야 한다. 특히 보건계열은 70% 이상 여학생이 남학생에 비해 많은 수를 차지하는 것을 감안할 때 여학생의 올바른 건강증진행위를 향상시킬 수 있는 프로그램이 필요하다. 유사계열의 간호 대학생 대상의 연구[33]와 간호계열과 비간호계열 여대생 대상의 연구[37] 등 앞서 기술한 많은 선행연구[13,20,23,37]에서와 같이 건강한 정신의 자기효능감은 건강증진행위를 증가시키고, 건강증진행위의 하부영역인 자아실현, 건강책임, 운동, 영양, 대인관계지지, 스트레스관리 항목 등을 잘 조절하는 등 우울을 감소시킬 수 있는 중재프로그램을 제공하여 건강한 학교생활과 건강행위를 할 수 있도록 도울 필요가 있음을 시사해 준다. 또한 현재까지 중요성에 대한 선행연구는 다수 있으나 중재프로그램의 실행에 대한 선행연구는 찾아보기 힘들어 향후 연구과제로 남는다.

본 연구는 보건계열 대학생의 우울, 자기효능감, 건강증진행위의 관련성을 파악하여 바람직한 건강증진행위 향상을 위한 프로그램 개발과 중재의 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.

연구결과 우울, 자기효능감이 건강증진행위에 영향을 미치는 요인은 성별, 우울(β =−0.15, p =0.048), 자기효능감(β =0.59, p <0.001)이 유의한 관련성을 보였다. 보건계열 대학생은 건강증진향상을 위한 건강관리방법에 대해 배우고 미래 건강증진의 담당자로서 역할이 기대되므로 그들의 우울정도, 자기효능감, 건강증진행위의 관련성을 살펴보는 것은 매우 의미 있는 일이다. 바람직한 건강증진행위를 향상시킬 수 있는 프로그램의 개발과 추후 비보건계열 대학생과의 비교연구가 필요함을 제언한다.