비만은 체내에 지방이 정상보다 더 많이 축적된 상태를 말한다. 질병관리본부에 따르면 우리나라는 체질량지수 25.0 kg/m² 이상을 비만으로 정의한다. 우리나라 성인 비만율은 2017년 34.1%이며, 2005년 이후로 지속해서 증가하고 있는 추세이다[1].

비만인 사람들은 정상인 사람들에 비해 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 관상동맥질환 등의 발생 가능성이 높다는 것은 잘 알려진 사실이다. 또한 정신과적으로도 비만은 기분장애, 불안장애, 식사장애, 성격장애, 공황장애 등을 흔히 동반하는 것으로 알려져 있다[2]. 1959년부터 1972년까지 75만 명을 대상으로 미국 암학회에서 조사한 바에 따르면 체질량지수가 25 kg/m²를 넘어서면 남녀 모두에서 사망률이 증가한다[3]. 이처럼 비만은 심각한 사회적 문제로 대두되고 있다.

우리 국민의 비만율을 파악하는 대표적인 조사로 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES)와 지역사회건강조사(Community Health Survey, CHS)가 있다. 국민건강영양조사는 전국 단위의 조사로, 국민의 건강수준, 건강행태 등에 대한 국가 단위의 대표성과 신뢰성을 갖춘 통계를 산출하고 보건정책의 기초자료로 활용하는 것을 목적으로 한다[4]. 지역사회건강조사는 지역보건의료계획 수립 및 평가를 위한 지역건강통계 생산, 지역 간 비교를 위한 조사지표 및 수행체계 표준화 등을 목적으로 한다[5]. 다만 국민건강영양조사는 키와 몸무게를 측정하는데 있어 실측된 값을 사용하지만, 지역사회건강조사는 2017년까지 자가 보고된 키와 몸무게를 사용하였다.

그간 자가 보고와 실측값의 차이에 대해 여러 연구가 있었다. Song and Yoon [6]은 자가 보고한 체중과 신장, 체질량지수의 유용성을 평가하기 위해 일개 건강검진센터를 방문한 1,065명에게 실측과 설문조사를 통해 연관성을 연구하였고, 자가 보고의 경우 비만도가 과소평가되는 경향이 있다고 보고하였다. Park [7]은 교육부의 학생건강검사 표본통계와 질병관리본부의 청소년 건강행태 온라인조사의 비만율에서 차이가 발생하는 이유가 온라인조사 과정에서 키와 몸무게를 자가 보고하는 것으로부터 기인했다고 추론하였다. Jeong et al. [8]은 지역사회 거주민을 대상으로 자가 보고 비만율의 정확성을 평가하였고, 지역사회건강조사의 자가 보고 값 사용에 신중해야 한다고 보고하였다. Park et al. [9]은 2010년 국민건강영양조사와 지역사회건강조사에 참여한 만 20세 이상 성인 자료에서의 성인 비만과 과체중 유병률을 비교하였으며, 지역사회건강조사가 더 저평가되어 있음을 이해할 필요가 있다고 보고하였다.

지역사회건강조사는 자가 보고 값의 정확성에 문제를 제기한 여러 연구결과를 반영하여 2018년도부터 키와 몸무게를 실측한 값을 조사에 추가하였다. 이에 본 연구는 2018 지역사회건강조사의 실측값과 2018 국민건강영양조사의 실측값을 비교하여 키, 몸무게, 체질량지수(body mass index, BMI), 비만율 간의 차이를 분석하고자 한다.

국민건강영양조사와 지역사회건강조사는 우리나라를 대표하는 국가자료이다. 두 조사는 모집단이 같고 공통된 문항이 많아 비교를 통해 타당도를 검증할 수 있다[12]. 이에 Park et al. [9]은 2010년 지역사회건강조사의 자가 보고 값과 국민건강영양조사의 실측값을 비교하여 지역사회건강조사의 비만과 과체중 유병률이 8.6%p, 7.8%p 저평가되어 있음을 보고하였다. 또한 Ki [12]는 2010년부터 2015년까지의 지역사회건강조사의 설문 추정치와 국민건강영양조사의 검진 추정치를 비교한 결과, 두 조사의 절대적 차이는 2010년 8.9%p, 2011년 8.7%p, 2012년 8.8%p, 2013년 8.3%p, 2014년 6.6%p, 2015년 8.2%p라고 보고하였다.

본 연구에서 지역사회건강조사의 실측값에 의한 비만율을 국민건강영양조사와 성별, 연령별로 비교한 결과, 여성 19-39세 그룹에서 과소평가되었으며, 다른 그룹에서는 국민건강영양조사와 유의한 차이가 없었다.

Jeong et al. [8]은 지역사회건강조사의 정확성을 연구하기 위해 지역사회건강조사 참여자 중 3개 지역의 2,198명을 대상으로 신장과 체중을 실측하였다. 이를 통해 얻은 실측값과 자가 보고 값을 비교하여 남녀 모두 키는 실제보다 크게(남 0.48 cm, 여 0.38 cm), 몸무게는 가볍게(남 -0.74 kg, 여 -1.23 kg), BMI는 과소보고(남 -0.39 kg/m², 여 -0.60 kg/m²)하였다는 결과를 얻었다. 또한 Park et al. [9]은 지역사회건강조사가 국민건강영양조사에 비해 키는 더 크게(남 0.7 cm, 여 1.7 cm), 몸무게(남 -0.5 kg, 여 -1.1 kg)와 BMI (남 -0.4 kg/m², 여 -1.0 kg/m²)는 더 적게 평가하였다고 보고하였다.

본 연구 결과 키는 남성이 지역사회건강조사에서 40-59세 그룹을 제외한 다른 연령 그룹에서 유의하게 작았고, 여성은 60-79세 그룹에서만 유의하게 작았다. 통계적으로 모두 유의하진 않았지만 지역사회건강조사에 의한 키가 성별, 연령별 대부분의 그룹에서 국민건강영양조사보다 작았다.

몸무게는 지역사회건강조사의 실측값이 국민건강영양조사의 실측값보다 유의하게 적게 관측되었으며, 이는 선행연구에서 지속적으로 보고되던 자가 보고 값과 실측값의 차이와 유사한 경향을 보였다. 몸무게의 차이가 성별, 연령별로 대부분의 그룹에서 유의하였으며, 선행 연구에서 언급되던 지역사회건강조사의 자가 보고 값과 국민건강영양조사의 실측값의 차이와 경향이 비슷하였다.

BMI는 두 조사 간의 차이가 유의하지 않았다. 이는 키와 몸무게 모두 작게 관측되어 BMI에 미치는 영향이 상쇄되었기 때문이라고 추론 할 수 있다. 다만 여성 19-39세 그룹에서는 지역사회건강조사가 키는 더 크게, 몸무게는 더 적게 보고되어 차이가 유의하였다.

국내연구 중 청소년 비만율 차이에 대한 연구에서는 키는 전체와 비만 그룹에서 차이가 비슷하지만, 몸무게는 비만 그룹에서, 특히 여학생의 경우 과소 보고하는 경향이 커짐을 보고하였다[7]. 지역사회건강조사의 정확성에 대한 연구에서는 키와 몸무게를 4분위수로 나누어 분석을 진행하여 키는 1사분위에서는 과대 보고하였으며, 수준이 감소하다가 4사분위에서는 작게 보고하였고, 몸무게는 무거울수록 과소 보고 수준이 커졌다고 보고하였다[9]. 이렇듯 일반적으로 몸무게가 많이 나갈수록 자가 보고 시 과소 보고하는 경향이 보고되어 왔다.

본 연구에서는 비만인 그룹에서 여성과 남성 모두 지역사회건강조사에서 체중이 유의하게 적게 관측되었다. 이러한 차이는 전체 그룹에서도 발견되었지만, 비만인 그룹에서, 특히 여성이 더 큰 차이를 보임으로서 기존의 자가 보고 연구와 비슷한 경향을 보였다.

지역사회건강조사가 실측값을 도입한 것이 2018년으로 1년 자료에 한해 비교한 것은 본 연구의 제한점이라고 할 수 있다. 따라서 다년간의 시계열 자료를 이용한 분석에 비해 연구 결과의 안정성이 떨어질 수 있다. 또한 두 조사는 몸무게를 실측하는 방법이 다르다. 지역사회건강조사는 검진복이 아닌 사복을 입고 측정하며 -0.5 kg 사후 보정을 한다. 국민건강영양조사는 병원에서 검진복을 입고 측정하며, 공복 상태에서 진행된다. 국민건강영양조사가 공복 상태에서 이루어진다는 점에서, 지역사회건강조사의 체중 실측값이 평균적으로 적다는 점은 기대와 차이가 있었다.

본 연구는 지역사회건강조사와 국민건강영양조사의 비만도 관련 실측값들을 비교하여 정확성을 평가한 첫 연구라는 점에서 의의가 있다. 지역사회건강조사 자료는 국민건강영양조사와 비교하여 몸무게가 적게 측정된 원인을 분석하고, 앞으로의 조사에서 실측값의 정확성을 재고할 필요가 있다.